Miguel Vieira

São apresentados os argumentos de natureza económica para o desenvolvimento de um sistema de reembolso baseado num regime de pagamento per capita dos cuidados de saúde prestados a doentes insuficientes renais crónicos terminais (IRCT). Defende-se a necessidade de conceber mecanismos de ajustamento ao risco que evitem a selecção de doentes e promovam a eficiência num sistema de reembolso por doente e por período. Descrevem-se dois mecanismos alternativos de ajustamento ao risco (ex ante e ex post). Foi conduzida uma simulação a partir dos dois modelos formalizados. Os dados recolhidos sugerem dificuldades com o ajustamento ao risco ex ante: (i) não anula os incentivos de selecção do risco; (ii) não previne a assimetria de informação. O ajustamento ao risco ex post torneia estas dificuldades, sem exigir fluxos financeiros significativos. Discutem-se propostas de ajustamento ao risco nos doentes IRCT com custos significativamente superiores à média.